SHPORA.net :: PDA

Login:
регистрация

Main
FAQ

гуманитарные науки
естественные науки
математические науки
технические науки
Search:
Title: | Body:

Билет №35.




1) Для специфического лечения и экстренной специфической профилактики ряда ин-

фекционных болезней применяют сыворотки искусственно иммунизированных животных

(в основном лошадей). В качестве лечебно-профилактических сывороток используют и

сыво-ротки крови людей, переболевших инфекционным заболеванием или

иммунизированных со-ответствующими вакцинными препаратами.

Иммунные сыворотки применяют также в лабораториях с диагностическими целями при

идентификации выделенных микроорганизмов. Диагностические сыворотки получают при

иммунизации кроликов.

Преимущество лечебных сывороток перед вакцинными препаратами заключается в

быстроте создаваемого пассивного иммунитета. Введенные иммуноглобулимы способны

немедленно нейтрализовать патогенные микроорганизмы и токсические продукты их

жизнедеятельности. Однако гетерогенные (т. е. чужеродные) сыворотки обладают

недостатком — обусловлен-ный ими пассивный иммунитет кратковремен. Быстрое

выведение (через 1—2 нед) иммуног-лобулинов из организма связано с естественным

процессом распада белков и действием об-разовавшихся антител к введенным белкам-

иммуноглобулинам.

При инъекции гомологичной сыворотки (сыворотки человека) антитела циркулируют в

ор-ганизме в течение 4—5 нед, обусловливая более длительное состояние

невосприимчивости, связанное с тем, что происходит медленное разрушение

введенных белков.

По своей направленности и особенности действия лечебные сыворотки можно

разделить на антитоксические, антибактериальные и антивирусные, гетерогенные

(сыворотки или иммуноглобулины) и гомологичные (получаемые из крови человека).

Антитоксические сыворотки (противодифтерийная, противостолбнячная,

противоботулини-ческая, противогангренозная) получают иммунизацией лошадей

возрастающими дозами ана-токсинов, а затем и соответствующими токсинами.

Сыворотки подвергают очистке и концен-трации методом «Диаферм-3», контролю на

безвредность, апирогенность, затем титруют, т. е.'определяют содержание

антитоксинов в 1 мл препарата. Специфическая активность сыво-роток, или

количество антител, измеряется с помощью методов, основанных на способности

сывороток in vitro и in vivo нейтрализовать соответствующие токсины, и

выражается в Меж-дународных антитоксических единицах (ME), принятых ВОЗ. За 1 ME

принимается то мини-мальное количество сыворотки, которое способно

нейтрализовать определенную дозу токси-на, выражающуюся в стандартных единицах,

обозначаемых как смертельные, некротические или реактивные дозы в зависимости от

вида токсина и способа титрования.

Титрование антитоксических сывороток может производиться тремя методами: по

Району, Эрлиху и Ремеру.

Метод Района. Осуществляется с помощью реакции флоккуляции по известному

анатоксину или токсину, одну Lf которых нейтрализует одна единица антитоксина.

Первичная, или ини-циальная, реакция флоккуляции наступает при соответствии

количества антигенных единиц анатоксина количеству антитоксинов в исследуемой

сыворотке. Исходя Из результатов пер-вичной реакций флоккуляции и ведут расчет

антитоксических единиц в 1 мл испытуемой сы-воротки. Однако метод Района

является только ориентировочным.

Метод Эрлиха. Перед титрованием сывороток определяют условную смертельную

(опытную) дозу токсина. За опытную дозу токсина (Lt) принимается то его

количество, которое в смеси с 1 ME стандартной сыворотки вызывает гибель 50%

взятых в опыт животных. На втором этапе титрования к различным разведениям

испытуемой сыворотки добавляют опытную дозу токсина, смесь выдерживают 45 мин и

вводят животным. По получаемым результатам производят расчет титра испытуемой

антитоксической сыворотки.

Метод Ремера. Титрование также осуществляется в два этапа, но данный метод

является бо-лее экономичным, так как опыт проводится на одном животном.

Предварительно определя-ется опытная некротическая доза токсина — Ln (Limes

necrosis) введением внутрикожно морской свинке различного количества токсина со

стандартной сывороткой. За некротиче-скую дозу токсина принимается то его

наименьшее количество, которое при внутрикожном введении морской свинке в смеси

с 1/50 ME стандартной антитоксической сыворотки вызы-вает на месте введения

некроз на 4—5-й день. Затем различные объемы испытуемой сыво-ротки в смеси с

оттитро ванной некротической дозой токсина вводят внутрикожно морской свинке и

по результатам производят расчет титра сыворотки. По методу Ремера титруется

противодифтерийная сыворотка.

Антибактериальные сыворотки получают гипериммунизацией лошадей соответствующими

убитыми бактериями; они содержат антитела с агглютинирующими, литическими и

опсони-зирующими свойствами. Антибактериальные сыворотки относятся к нетитруемым

препара-там, так как общепринятой единицы измерения их лечебного действия не

существует. Эф-фективность таких сывороток мала, поэтому широкого применения они

не нашли.

Для очистки и концентрации антибактериальных сывороток и некоторых антивирусных

ис-пользуют метод, основанный на разделении белковых фракций нативных сывороток

и выде-лении активных иммуноглобулинов этиловым спиртом при низкой температуре

(метод водно-спиртового осаждения на холоду).

Антивирусные сыворотки также получают из сыворотки крови животных,

иммунизирован-ных вакцинными штаммами вирусов или соответствующими вирусами.

Выпускают антиви-русные сыворотки, очищенные методом водно-спиртового осаждения.

Иммуноглобулины (гомологичные), получаемые из крови человека, готовят двух видов

— противокоревой (или нормальной) и иммуноглобулины направленного действия.

Преимущество этих иммуногло-булинов перед гетерогенными в том, что они

практически нереактогенны и циркулируют в организме более продолжительное время.

Противокоревой (или нормальный) иммуноглобулин получают из донорской,

плацентарной или абортной крови, которая содержит антитела против вируса кори, а

также против вирусов гриппа, гепатита, полиомиелита, возбудителей коклюша и

некоторых других вирусных и бактериальных инфекций.

Иммуноглобулины направленного действия готовят из сыворотки крови добровольцев,

под-вергшихся специальной иммунизации против определенной инфекции. Такие

препараты со-держат повышенные концентрации специфических антител и используются

с лечебной це-лью. В настоящее время получают иммуно-глобулины направленного

действия против грип-па, бешенства, оспы, клещевого энцефалита, столбняка и

стафилококковых инфекций.

Применение гомологичных иммуноглобулинов предпочтительнее, так как они, как

правило, не вызывают побочных реакций. При введении гетерогенных сывороток могут

наблюдаться реакции в виде анафилактического шока или сывороточной болезни.

Вакцинные и сывороточные препараты готовят, контролируют и применяют в

соответствии с инструкциями, утвержденными Министерством здравоохранения. В

специальных наставле-ниях, вкладываемых в каждую коробку с препаратами, имеются

основные сведения о препа-рате, показаниях и противопоказаниях к его применению,

дозах, кратности, способе введения. В наставлении также описаны возможные общие

и местные реакции организма на введение соответствующего препарата. На этикетке

ампулы указываются название препарата и института, выпустившего его, номер серии

препарата и государственного контроля, срок годности, общее количество, доза или

титр.

Хранят сыворотки в темноте при +3 - +10 °С.

Вводят подогретыми до температуры тела внутримышечно, реже - подкожно,

специальные препараты можно использовать внутривенно.

Перед введением сывороточные препараты осматривают. В норме они представляют

собой прозрачную или слегка опалесцирующую желтоватого цвета жидкость.

Сыворотки, содер-жащие осадок, хлопья, частицы, поврежденное стекло, не имеющие

этикеток, с истекшим сроком годности, к употреблению непригодны.

Для профилактики АШ перед введением любой гетерологичной сыворотки обязательна

по-становка внутрикожной пробы с разведенной 1:100 лошадиной сывороткой, которая

нахо-дится в коробке с препаратом.

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ группа препаратов биологического (препараты из органов жи-

вотных, растительного сырья), микробиологического и синтетического

происхождения, об-ладающих способностью к нормализации иммунных реакций.

Иммуномодуляторы (иммунокорректоры) - это лекарственные препараты

восстанавливаю-щие при применении в терапевтических дозах функции иммунной

системы (эффективную иммунную защиту).

иммуномодуляторы делятся на три группы:

1. эндогенные- иммунорегуляторные пептиды и цитокины а также их рекомбинатные

или синтетические аналоги.

2. экзогенные- это вещества микробного происхождения, в основном бактериального

и гриб-кового.

3. синтетические- синтетические вещества, полученные в результате направленного

химиче-ского синтеза.

В настоящее время в качестве иммуномодуляторов эндогенного происхождения

применяют-ся иммунорегуляторные пептиды, полученные из центральных органов

иммунитета (тимуса и костного мозга), цитокины, интерфероны и эффекторные белки

иммунной системы (имму-ноглобулины).

К иммуномодуляторам экзогенного происхождения относятся препараты бактериального

и грибкового происхождения. Все они обладают способностью усиливать

функциональную ак-тивность нейтрофилов и макрофагов.

В настоящее время мы выделяем по происхождению 6 основных групп

иммуномодуляторов: микробные, тимические, костномозговые, цитокины, нуклеиновые

кислоты и химиче-ски чистые.

Иммуномодуляторы микробного происхождения условно можно разделить на три

поколения. Первым препаратом, разрешенным к медицинскому применению в качестве

иммуностимулятора, была вакцина БЦЖ, обладающая выраженной способностью

усиливать факторы как врожденного, так и приобретенного иммунитета.

К микробным препаратам первого поколения можно отнести и такие лекарственные

средства, как пирогенал и продигиозан, представляющие собой полисахариды

бактериального проис-хождения. В настоящее время из-за пирогенности и других

побочных эффектов они приме-няются редко.

К микробным препаратам второго поколения относятся лизаты (Бронхомунал, ИPC-19,

Иму-дон) и рибосомы (Рибомунил) бактерий, относящихся в основном к числу

возбудителей рес-пираторных инфекций Klebsiella pneumoniae, Streptococcus

pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influezae и др. Эти препараты

имеют двойное назначение специфиче-ское (вакцинирующее) и неспецифическое

(иммуностимулирующее).

Клиническая эффективность тимических препаратов(комплекс пептидов,

экстрагированных из тимуса крупного рогатого скота. )первого поколения не

вызывает сомнения, но у них есть один недостаток: они представляют собой

неразделенную смесь биологически активных пеп-тидов, достаточно трудно

поддающихся стандартизации.

Группу химически чистых иммуномодуляторов можно разделить на две подгруппы:

низко-молекулярные и высокомолекулярные. К первым относится ряд известных

лекарственных средств, дополнительно обладающих иммунотропной активностью. Их

родоначальником стал левамизол (Декарис). К высокомолекулярным, химически чистым

иммуномодуляторам, полученным с помощью направленного химического синтеза,

относится препарат "Полиок-сидоний". Он представляет собой N-оксидированное

производное полиэгиленпиперазина с молекулярной массой около 100 kD. Препарат

обладает фармакологическим действием ши-рокого спектра на организм:

иммуномодулируюшим, детоксицирующим, антиоксидантным и мембрано-протекторным.

Наиболее обоснованным применение иммуномодуляторов представляется при

иммунодефи-цитах, проявляющихся повышенной инфекционной заболеваемостью. Главной

мишенью иммуномодулирующих препаратов остаются вторичные иммунодефициты, которые

прояв-ляются частыми рецидивирующими, трудно поддающимися лечению инфекционно-

воспалительными заболеваниями всех локализаций и любой этиологии. В основе

каждого хронического инфекционно-воспалительного процесса лежат изменения в

иммунной систе-ме, которые являются одной из причин персистенции этого процесса.

Исследование парамет-ров иммунной системы не всегда может выявить эти изменения.

Поэтому при наличии хро-нического инфекционно-воспалительного процесса

иммуномодулирующие препараты можно назначать даже в том случае, если

иммунодиагностическое исследование не выявит сущест-венных отклонении в иммунном

статусе.

Как правило, при таких процессах в зависимости от вида возбудителя врач

назначает анти-биотики, противогрибковые, противовирусные или другие

химиотерапевтические препараты. Мы считаем, что во всех случаях, когда

противомикробные средства используются при явле-ниях вторичной иммунологической

недостаточности, целесообразно назначать и иммуномо-дулируюшие препараты.

Ниже приведены некоторые общие принципы применения иммуномодуляторов у больных

с вторичной иммунологической недостаточностью. Иммуномодуляторы назначают в

ком-плексной терапии одновременно с антибиотиками, противогрибковыми,

противопротозой-ными или противовирусными средствами.

Целесообразно как можно раньше, с первого дня применения

химиотерапевтического этиотропного средства, назначать иммуномодуляторы.

Иммуномодуляторы, действующие на фагоцитарное звено иммунитета,

можно назна-чать больным как с выявленными, так и с невыявленными нарушениями

иммунного статуса, т.е. основанием для их применения является клиническая

картина.

При наличии в данном лечебно-профилактическом учреждении соответствующей

ма-териально-технической базы применять иммуномодуляторы целесообразно на фоне

иммуно-логического мониторинга, который следует осуществлять вне зависимости от

наличия или отсутствия исходных изменений в иммунной системе.

При проведении иммунореабилитационных мероприятий, в частности при

неполном выздоровлении после перенесенного острого инфекционного заболевания,

иммуномодулято-ры можно применять в виде монотерапии.

Понижение какого-либо параметра иммунитета, выявленное при

иммунодиагностиче-ском исследовании у практически здорового человека, не

обязательно является основанием для назначения ему иммуномодулирующей терапии.

2) Подозреваем Сифилис, возбудителем которого является Treponema pallidum.

Язвочки на слизистой оболочке рта и образование, похожее на твердый шанкр на

внутренней поверх-ности щеки говорит о первичном периоде заболевания.( длится он

6-7 недель). Нужно взять отделяемое твёрдого шанкра и пунктаты л/у,где

содержится большое количество живых тре-понем. Можно провести серологические МИ:

ИФА, РПГА, РИФ, РИТ( в качестве АГ исполь-зуют ультразвуковой экстракт трепонем,

выращенных в яичке кролика.) Реакция Вассермана с кардилипиновым и трепонемным

АГ-ом.

3) Состав. АКДС-вакцина состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных

дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроксиде алюминия.

Препарат содержит в 1 мл 20 млрд коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих

еди-ниц дифтерийного и 10 антитоксиносвязывающих единиц (ЕС) столбнячного

анатоксина. Представляет собой суспензию белого или слегка желтоватого цвета,

разделяющуюся при стоянии на прозрачную жидкую часть и рыхлый осадок, полностью

разбивающийся при встряхивании.

Выпускается в ампулах по 1,0 мл (2 прививочные дозы). В упаковке 10 ампул.

Назначение. Вакцина предназначена для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка

у детей.

Способ введения и дозировка. Прививки проводят детям с 3-месячного возраста,

вводят препарат внутримышечно. Курс вакцинации состоит из трех прививок с

интервалом 45 дней. Ревакцинацию проводят однократно через 12—18 мес после

законченного курса вакцинации.

В одной прививочной дозе (0,5 мл) препарат содержит не менее 30 МИЕ дифтерийного

ана-токсина, не менее 60 МИЕ столбнячного анатоксина и не менее 4 международных

защитных единиц коклюшной вакцины.

Прививочные реакции. У части привитых в первые двое суток могут развиваться

кратко-временные общие (повышение температуры, недомогание) и местные

(болезненность, гипе-ремия, отечность) реакции. В редких случаях могут появиться

осложнения: судороги, аллер-гические реакции, обострение имеющихся заболеваний,

анафилактический шок, круп, афеб-рильные судороги с потерей сознания,

энцефалит, потеря сознания, развитие парезов.

Противопоказания - заболевания нервной системы с прогрессирующим течением,

энцефа-лит, судорожный синдром в анамнезе ребенка; тяжелые формы аллергических

заболеваний, анафилактический шок, полиморфная экссудативная эритема,

сывороточная болезнь; злока-чественные болезни крови, новообразования, системные

прогрессирующие заболевания.