SHPORA.net :: PDA

[ Back ]

1) Реакция связывания комплемента-заключается в том, что при соответствии друг

другу антигенов и антител они образуют иммунный комплекс, к которому через Fc-

фрагмент ан-тител присоединяется комплемент (С), т.е. происходит связывание

комплемента комплексом антиген—антитело (рис. 7.57). Если же комплекс антиген—

антитело не образуется, то ком-племент остается свободным (рис. 7.58). РСК

проводят в две фазы: 1-я фаза — инкубация смеси, содержащей антиген + антитело +

комплемент; 2-я фаза (индикаторная) — выявление в смеси свободного комплемента

путем добавления к ней гемолитической системы, состоя-щей из эритроцитов

барана, и гемолитической сыворотки, содержащей антитела к ним. В 1-й фазе

реакции при образовании комплекса антиген—антитело происходит связывание им

комплемента, и тогда во 2-й фазе гемолиз сенсибилизированных антителами

эритроцитов не произойдет

(реакция положительная). Если антиген и антитело не соответствуют друг другу (в

исследуе-мом образце нет антигена или антитела), комплемент остается свободным и

во 2-й фазе при-соединится



к комплексу эритроцит — антиэритроцитарное антитело, вызывая гемолиз (реакция

отрица-тельная). РСК применяют для диагностики многих инфекционных болезней, в

частности

сифилиса (реакция Вассермана).

Реакция радиального гемолиза

Реакцию радиального гемолиза ставят в лунках геля из агара, содержащего

эритроциты бара-на и комплемент. После внесения в лунки геля гемолитической

сыворотки (антител против эритроцитов барана) вокруг них, в результате

радиальной диффузии антител, образуется зо-на гемолиза. Таким образом можно

определить активность комплемента и гемолитической сыворотки, а также антитела

в сыворотке кроаи у больных гриппом, краснухой, клещевым энцефалитом. Для этого

на эритроцитах адсорбируют соответствующие антигены вируса, а в лунки геля,

содержащего данные эритроциты, добавляют сыворотку крови больного.

Противовирусные антитела (Ат) взаимодействуют с вирусными антигенами,

адсорбирован-ными на эритроцитах, после чего к этому комплексу присоединяются

компоненты комплемента, вызывая гемолиз (рис. 7.59). IgG против вируса краснухи

обнаруживают по лизису эритроцитов, связанных с антигеном вируса краснухи и

суспендированных с комплементом в агарозном геле. В другие лунки внесены

сыворотки крови больных красну-хой.



2.У б-го последняя стадия ВИЧ- СПИД - особо опасное вирусное заболевание; (

лимфотропный виркс семейства Retroviridae роду Lentivirus/) характеризуется

длительным инкубационным периодом, подавлением клеточного иммунитета, развитием

вторичных инфекций (вирусных, бактериальных, протозойных) и опухолевых

поражений, которые, как правило, приводят больных к гибели.Симптомы, течение.

Инкубационный период про-должается чаще около 6 мес. Начало заболевания

постепенное. Для начального (продромального, неспецифического) периода

характерны повышение температуры тела (выше 38 гр. С) с обильным потоотделением,

симптомы общей интоксикации (вялость, депрессия, снижение работоспособности).

Типично также поражение желудочно-кишечного тракта. Иногда развивается эзофагит

(боль при глотании, диофагия, язвы пищевода), обусловленный чаще грибами

кандида, а иногда вирусной инфекцией (герпетической, цитомегаловирусной).

Энтерит проявляется болью в животе, диареей, при ректороманоско-пии изменений не

выявляется. Энтерит чаще обусловлен простейшими (лямблии, криптоспо-риды,

изоспоры) и гельминтами (стронгилоидоз), реже цитомегаловирусами. Колит чаще

обусловлен шегеллами, сальмонеллами, кампилобактером, реже дизентерийными

амебами и хламидиями. У гомосексуалистов иногда на первый план выступают

признаки проктита, свя-занного с инфекцией гонококками, возбудителями сифилиса,

реже цитомегаловирусной и герпетической инфекцией.

Характерным проявлением начального периода СПИДа является генерализованная

лимфаде-нопатия. Увеличение начинается чаще с шейных, подмышечных и затылочных

лимфатиче-ских узлов. Для СПИДа характерно поражение лимфатических узлов не

менее чем в двух местах и на протяжении 3 мес и более. Лимфатические узлы могут

увеличиваться до 5 см в диаметре и оставаться безболезненными, отмечается

тенденция к их слиянию. У 20% боль-ных с лимфаденопатией выявляется увеличение

селезенки.

Более чем у половины больных развиваются различные кожные изменения -

макулопапулез-ные элементы, себорейные дерматиты, экзема, устойчивая к

стероидным препаратам лихо-радка и др.

На основании чего ставится диагноз ВИЧ-инфекция?

Диагноз ВИЧ-инфекция ставится только на основании результатов лабораторного

исследо-вания. Для тестирования на ВИЧ применяют несколько методов исследования:

иммунофер-ментный анализ (ИФА), иммуноблот (ИБ), полимеразная цепная реакция

(ПЦР). Материалом исследования является кровь пациента.

Первое исследование всех проводится с помощью ИФА. При этом определяются

антитела — защитные белки против ВИЧ. ИФА может дать два результата —

отрицательный и поло-жительный.

Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии заражения (кроме тех

случаев, когда тест проведен в период «окна» — промежуток времени между

инфицированием и про-изводством организмом достаточного для обнаружения

количества антител).

Положительный результат указывает на вероятность заражения ВИЧ-инфекцией, но

иногда этот результат может быть при наличии у человека опухолей, аллергических

заболеваний, во время беременности, при аутоиммунных заболеваниях, серьезных

биохимических сдвигах в организме, ряде хронических заболеваний. В таких случаях

требуются дополнительные исследования в экспертной лаборатории.

Для подтверждения положительного результата ИФА используется метод иммунобло-

тинга. ИБ также основан на определении антител к определенным белкам ВИЧ, но это

более дорогой тест. Результаты дополнительного исследования могут быть:

положительными (оп-ределяются антитела ко всем белкам ВИЧ), отрицательными

(антитела к белкам ВИЧ не оп-ределяются) и неопределенными (определяется часть

антител к белкам ВИЧ). Неопределен-ный результат может означать: человек

инфицирован ВИЧ, но еще не весь спектр антител выработан организмом; или человек

не инфицирован, но в его организме есть антитела по-хожие на истинные антитела к

ВИЧ. Такой результат может быть у больных туберкулезом, онкобольных,

реципиентов, получающих многократные гемотрансфузии (переливания кро-ви), у

беременных женщин. При неопределенном результате ИБ пациент находится под на-

блюдением врача-инфекциониста и повторяет анализ через 1, 3 и 6 месяцев.

ПЦР — это методика, позволяющая определять наличие вирусных компонентов в

клеточ-ной ДНК. Она доказала свою эффективность и используется для:определения

наличия или отсутствия самого ВИЧ в «период окна», при неясном результате

иммуноблота; для опреде-ления какой вирус присутствует в организме — ВИЧ-1 или

ВИЧ-2; для назначения лечения АРВТ и контроля лечения; для определения ВИЧ-

статуса новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

ПЦР позволяет определить совсем незначительное количество вирусных частиц в

заражен-ном материале. Но ее проведение требует сложного лабораторного

оборудования и высокой квалификации специалистов. Метод очень дорогостоящий и в

массовом тестировании на ВИЧ, которое согласно законодательству проводится для

населения бесплатно, не применя-ется.

В экстренных ситуациях (во время операций по жизненным показаниям, родов)

применяют «экспресс-тесты». Их проведение не требует сложного оборудования и

высокой квалифика-ции персонала. Результат экспресс-теста необходимо

подтверждать стандартным тестирова-нием на ВИЧ.

Существуют тесты, для постановки которых не требуется кровь. Эти тесты,

работающие на пробах мочи или слюны, применялись только в экспериментальных

программах, не сертифи-цированы и не разрешены в России для широкого

практического применения. Пользоваться такими тестами «на дому» не следует,

точный результат тестирования на ВИЧ могут гаран-тировать только

специализированные СПИД-лаборатории.

3) Вакцина брюшнотифозная спиртовая, обогащенная Ви-антигеном.

Состав. Брюшнотифозная вакцина представляет собой белый порошок из высушенных

мик-робных клеток, убитых этиловым спиртом. В качестве растворителя применяется

раствор очищенного Ви-антигена брюшнотифозных бактерий (концентрация 400 мкг/л).

Выпускается в сухой форме в ампулах. В 1 мл разведенной вакцины содержится 500

млн микробных клеток бактерий брюшного тифа и 400 мкг Ви-антигена брюшнотифозных

мик-робов.

Назначение. Препарат применяется с целью профилактики брюшного тифа среди детей

(с 7 до 14 лет).

Способ введения и дозировка. Вакцину вводят подкожно в подлопаточную область.

При-вивки производят однократно в дозе 0,5 мл. Ревакцинацию производят той же

дозой через 2 года.

Прививочные реакции. После введения вакцины может проявляться местная и общая

реак-ции. Местная реакция обычно выражена в покраснении, болезненности и

инфильтрате на месте прививки. Местные явления развиваются в течение первых

суток и могут оставаться до второго и третьего дня.

Общая реакция возникает обычно через 5—б часов после прививки и выражается в

подъеме температуры, ощущении озноба, головной боли и боли в конечностях; все

эти явления сти-хают в течение суток.

Противопоказания. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, лихорадочные

состояния, активные формы туберкулеза и туберкулезной интоксикации, острые

кишечные расстройства болезни крови, острые и хронические заболевания печени и

иных путей, сахар-ный диабет, пороки сердца, аллергические состояния, врожденные

пороки развития цен-тральной нервной системы, перенесенный брюшной тиф.