SHPORA.net :: PDA | |
Main FAQ гуманитарные науки естественные науки математические науки технические науки Билет №8. 1) АТ – это иммуноглобулины, вырабатываемые в ответ на введение АГ и способные специ-фически связываться с АГ и участвовать во многих иммунологических реакциях. АТ отно-сятся к γ-глобулиновой фракции белков сыворотки крови. На долю γ-глобулинов приходится 15-25% белков сыворотки. АТ синтезируются В-лимфоцитами. Для этого необходим контакт с АГ и вызванное им созревание В-клеток в антителобразующие клетки (АОК). Плазматиче-ские клетки. Ig – гликопротеины. Состоит из двух пар полипептидных цепей: две тяжелые (550- 660 аминокислотных остатков, молекулярная масса 50-77 кДа) и две легкие (220 аминокислот-ных остатков, молекулярная масса 25 кДа). Н- (от англ. heavy – тяжелый) и L- (от англ. light – легкий) цепи. Тяжелые и легкие цепи связаны между собой дисульфидными связями (–S–S–). Между тяжелыми цепями также есть дисульфидная связь. Это так называемый «шарнирный» участок. Такой тип связи придает молекуле динамичность: молекула может легко менять свою кон-формацию в зависимости от окружающих условий и состояния. В процессе взаимодействия с АГ участвует лишь антигенсвязывающий центр (пара- топ), который локализован в Fab-фрагменте. АТ взаимодействует не со всей молекулой АГ сразу, а лишь с ее антигенной детер- минантой (эпитопом). АТ отличает специфичность взаимодей-ствия, т.е. способность связываться со строго определенной антигенной детерми-нантой. Иммуноглобулины: • циркулирующие АТ (сывороточные и секреторные); • рецепторные молекулы на иммунокомпетентных клетках; • миеломные белки (белки Бенс-Джонса). По структуре, антигенному составу и по выполняемым ими функциям Ig подразделяются на 5 классов: IgG, IgM, IgE, IgD. Вследствие высокой специфичности и значимости в формировании гуморального иммунитета АТ используют для диагностики, профилактики и лечения соматических и инфекционных болезней. IgG составляет основную массу иммуноглобулинов сыворотки крови (70 – 75 % ), при этом 50 % содержится в тканевой жидкости. Период полураспада IgG равен 21 дню. IgG – моно-мер, имеет два антигенсвязывающих центра, молекулярную массу – около 146 кДа и кон-станту седиментации – 7S. Различают подтипы G1 IgG синтезируется зрелыми B-лимфоцитами (Вγ) и плазматическими клетками. Он хорошо определяется в сыворотке крови на пике первичного и при вторичном иммунном ответе.IgG равномерно распределены между внутри- и внесосудистыми пулами и составляют большинство АТ вторичного иммунного от-вета, а также основную часть антитоксинов. IgG обладает высокой аффинностью, связы-вает комплемент, может быть неполным антителом. IgG легко проходит через плацентарный барьер, способен выделяться в секрет слизистых оболочек путем диффузии. Обнаружение высоких титров IgG к АГ конкретного возбудителя указывает на то, что организм находится на стадии реконвалесценции или инфекционное заболевание перене-сено недавно. IgМ – пентамер, имеет 10 антигенсвязывающих центров, его молекулярная масса около 970 кДа, константа седиментации 19S. Тяжелые цепи молекулы IgМ построены из 5 доменов. Период полураспада IgМ составляет 5 дней.На долю IgМ приходится около 5 – 10 % всех сывороточных Ig. IgМ синтезируется предшественниками и зрелыми B-лимфоцитами. Он образуется в начале первичного иммунного ответа, также первым начинает синтезиро-ваться в организме новорожденного (определяется уже на 20-й неделе внутриутробного раз-вития). IgM содержатся преимущественно во внутрисосудистом пуле и доминируют в качестве «ранних» АТ, чаще всего при иммунном ответе на сложные по антигенному составу пато-генные микроорганизмы. IgМ обладает высокой авидностью, связывает комплемент, участ-вует в формировании сывороточного и секреторного гуморального иммунитета, может выде-литься в секрет слизистых оболочек путем диффузии. Большая часть нормальных АТ и изо-агглютининов относится к IgМ. IgМ не проходит через плаценту. Обнаружение специфиче-ских антител изотипа М в сыворотке крови новорожденного указывает на бывшую внутриут-робную инфекцию или дефект плаценты. Наличие IgM к АГ конкретного возбудителя указывает на наличие острого инфекцион- ного процесса. IgА существует в сывороточной и секреторной формах. Около 60 % всех IgА содержится в секретах слизистых оболочек. Сывороточный IgА: около 15 – 20 % всех сывороточных Ig. Период полураспада IgА составляет 6 дней. IgА – мономер, имеет два антигенсвязывающих центра, его молекулярная масса около 160 кДа, константа седиментации 7S. Различают под-типы А1 и А2. IgА синтезируется зрелыми B- лимфоцитами и плазматическими клетками. IgА хорошо определяется в сыворотке крови на пике первичного и при вторичном иммунном от-вете. IgА обладает высокой аффинностью, может быть неполным антителом, не связывает комплемент, не проходит через плацентарный барьер. Секреторный IgА: чаще существует в форме ди-, три- или тримера и содержит J- и S-пептиды. Молекула секреторного IgА формируется при прохождении через эпителиальную клетку, где IgА присоединяется к секреторному компоненту. Молекулярная масса IgА 385 кДа и более, константа седиментации 11S и выше. Секреторный IgА – основной фактор местного иммунитета слизистых оболочек ЖКТ, моче-половой системы и респираторного тракта. Он препятствует адгезии микробов на эпители-альных клетках и генерализации инфекции в пределах слизистых оболочек.Секреторный IgА активирует комплемент и стимулирует фагоцитарную реакцию в слизистых оболочках. IgЕ – реагины. На его долю приходится около 0,002 % всех циркулирующих Ig. Его моле-кулярная масса около 188 кДа, константа седиментации примерно 8S. IgЕ — мономер. Тя-желые цепи молекулы IgЕ построены из 5 доменов. IgЕ синтезируется зрелыми B-лимфоцитами (Вε) и плазматическими клетками преимущественно в лимфоидной ткани бронхолегочного дерева и ЖКТ. IgЕ не связывает комплемент, не проходит через плацентар-ный барьер. IgЕ обладает выраженной цитофильностью – тропностью к тучным клеткам и базофилам, участвует в развитии аллергической реакции I типа. Возможно, IgE имеют су-щественное значение в антигельминтозном иммунитете. IgD составляет около 0,2 % общего количества циркулирующих иммуноглобулинов, но обильно представлен на мембране В-клеток. IgD имеет молекулярную массу около 184 кДа и константу седиментации 7S, мономер. IgD не связывает комплемент, не проходит через пла-центарный барьер, является рецептором предшественников B- лимфоцитов. Биологическая роль до конца не известна, предположительно участвует в антиген-зависимой дифференци-ровке лимфоцитов. 2. Ведущим в специфической диагностике является выделение гемокультуры. Кровь для посева берут во все периоды болезни, 5-10 мл из вены, и засевают в 50-100 мл желч-ного бульона или среды Раппопорта. Врач должен помнить, что высокая температура тела у пациента свыше 5 дней обязывает провести посев крови. Первый посев крови желательно осуществить до начала антибактериальной терапии. В диагностике используют также серо-логические реакции - РА, РНГА, диагностический титр - 1:200 и выше. Для выявления лиц с бессимптомным течением заболевания назначают РНГА с Vi-антигеном. Разработаны и высокочувствительные методы ранней диагностики, основанные на выявлении антигенов возбудителя или антител к нему- ИФА, ВИЭФ, РИА и др. На 1-й неделе заболевания возбудителя легче выделить из крови, со 2-3-й недели - из ис-пражнений и мочи, в течение всего заболевания - из дуоденального содержимого. Можно выделить возбудителя при посеве костного мозга, гиоя, экссудата, мокроты. Абсолютным доказательством диагноза является выделение возбудителя из крови - гемокультуры. Посевы крови для выделения гемокультуры необходимо осуществлять с 1-го дня болезни и на про-тяжении всего лихорадочного периода. Следует помнить, что отрицательный результат ис-следования не исключает диагиоза брюшного тифа. Наряду с исследованиями крови проводят посевы кала, мочи, дуоденального содержимого. Для бактериологического подтверждения диагноза можно использовать миелокультуру. Тщательное бактериологическое исследование различных субстратов позволяет получить подтверждение диагиоза у 80-90% больных. Серологическая диагиостика брюшного тифа введена в клинику в 1896 г. французским врачом Р. Widal - это реакция агглютинации. Реакция, в последующем названная в честь ав-тора реакцией Видаля, основана на обнаружении специфических О- и Н- антител-агглютининов. Она дает положительные результаты с О-антигеном в конце 1- й недели забо-левания, частота положительных реакций нарастает в последующем. В последние годы реак-ция Видаля уступила свое место более чувствительной РНГА, которая позволяет выявить в сыворотке крови в 10 раз меньшее количество антител. Результаты РНГА были положительны у 82% наблюдавшихся нами больных. Для выявления бактерионосительства используется РНГА с Vi-антигеном. Важное место в диагностической практике занимает иммунофлюоресцентный метод. Высокая чувствительность и специфичность метода при идентификации брюшнотифозных бактерий в крови подтверждаются положительным результатом, полученным у 53,3% больных. Метод иммунофлюоресцирующих антител позволяет в течение 10-12 ч обнаружить брюшно-тифозные бактерии в исследуемом материале без выделения возбудителей в чистой культуре. К сожалению, иммунофлюоресцентный метод применяется редко. Значит, п-у взяли не тот материал-фекалии, рект мазки,желч, надо кровь.Был исполь-зован бак-логич иссл-е. 3) Лактобактерин сухой. Состав. Лактобактерин сухой представляет микробную массу живых лактобацилл, лиофи-лизированных в среде культивирования с добавлением одной из защитных сред: сахарозо-желатозной, молочно-сахарозо-желатозной или обрата молока. Выпускают в сухом виде в ампулах по 1—З дозы в флаконах от 5 до 20 доз, а также в форме таблеток по 20 штук во флаконе. Одна таблетка содержит 1 дозу. Назначение. Лактобактерин предназначен для лечения детей и взрослых, страдающих хро-ническими колитами различной этиологии, соматическими заболеваниями, осложненными дисбактериозами, возникшими в результате применения антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и других причин, для лиц, перенесших острые кишечные инфекции, при наличии дисфункций кишечника или выделении патогенных или условно- патогенных бактерий, а также в акушерско-гинекологической практике для санации половых путей при неспецифи-ческих воспалительных заболеваниях гениталий и предродовой подготовке беременных группы риска с нарушениями чистоты вагинального секрета до ІІІ-ІV степени. Способ применения и дозировка. Основной способ применения лактобактерина — через рот. Содержимое ампулы или флакона растворяют кипяченой остуженной водой из расчета чайная ножка на 1 дозу препарата. Препарат следует принимать за 40 минут — 1 час до еды и желательно запивать молоком. Лактобактерин применяют в следующих суточных дозах в зависимости от возраста: детям до 6 мес по 1—2 дозы; от 6 мес до З лет по 2—3 дозы; от 1 года до 3 лет по 3 —4 дозы; старше 3 лет по 4 —10 доз или 4—10 таблеток; взрослым по 6—10 доз или 6—10 таблеток. Суточные дозы можно делить на 2—3 приема. В акушерско-гинекологической практике лактобактерин применяют интравагинально (на 2—З часа). Реакций на введение лактобактерина нет. Противопоказаний нет. |