SHPORA.net :: PDA | |
Main FAQ гуманитарные науки естественные науки математические науки технические науки Задание 7 1 вопрос. Промышленные объекты и производства первого класса 1000 м Промышленные объекты и производства второго класса500 м Промышленные объекты и производства третьего класса 300 м Промышленные объекты и производства четвертого класса 100 м Промышленные объекты и производства пятого класса 50 м Стационары психиатрического, инфекционного, в т. ч. туберкулезного профиля,располагают на расстоянии не менее 100 м от территории жилой застройки. Стационары указанного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зонах. Необходимо максимальное удаление от источников загрязнения (заводы, производственные предприятия, свалки, скотомогильники, поля ассенизации), шума (аэродромы, железные дороги), как правило на периферии крупных городов. Территория должна находиться с наветренной стороны от источников загрязнения воздуха, быть хорошо инсолируемой, с низким стоянием грунтовых вод, не должна подлежать затоплению, карстовым и оползневым явлениям. Через территорию ЛПО не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации.На участке размещения ЛПО почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы. В пределах транспортной (скорая помощь) и пешей доступности (близость доступа для больных). Больница имеет определённый радиус обслуживания. Возможность присоединения к уже имеющимся источникам водоснабжения, канализации.Некоторые ЛПО следует располагать в пригородной зоне или в зелёных массивах на расстоянии не менее 500 м от жилой застройки: ЛПО мощностью свыше 1000 коек и стационары с особым режимом работы тубдиспансеры, инфекционные больницы, психиатрические стационары, санатории и т.д. Участок должен быть прямоугольной формы, достаточный по площади (от 80 до 300 м2на койку для взрослых). Для детских больниц – в 1,5 раза больше. Для родильного дома может быть уменьшен на коэффициент 0.7 2 вопрос . Внутренняя отделка помещений: ⦁ 1) Поверхности стен, перегородок и потолков должны быть гладкими, легкодоступными для влажной уборки и дезинфекции. ⦁ 2) Все материалы, применяемые для внутренней отделки помещений, воздуховодов, вентиляционных систем, а также фильтров, должны быть только из числа разрешенных органами и учреждениями госсанэпидслужбы. ⦁ 3) Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых, физиотерапевтических и других лечебно-диагностических кабинетов рекомендуется окрашивать силикатными красками, при необходимости в сочетании с масляными. ⦁ 4) Для отделки потолков в этих помещениях должно использовать известковую или водно-эмульсионную побелку. Применение подвесных потолков различных конструкций разрешается в помещениях, не требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, асептики и антисептики: вестибюлях, коридорах, холлах и других подсобных помещениях. Допускается устройство подвесных потолков в операционных, родовых, перевязочных, процедурных, палатах и аналогичных помещениях. ⦁ 5) Полы должны обладать повышенными тепло-изоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской, линолеум). ⦁ 6) В помещениях с влажным режимом работы, а также подвергающихся влажной текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и др., а также ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др.), стены следует облицовывать глазурованной плиткой. Для покрытия полов следует применять водонепроницаемые материалы. Потолки в этих помещениях должны окрашиваться водостойкими (масляными и другими) красками. ⦁ 7) В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация котopoгo связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину более 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны. ⦁ 8) Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств. 3 вопрос . Боксированные отделения Инфекционных больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в отдельных боксах, предназначенных лишь для определенных видов заболеваний (например, для приема больных брюшным тифом, скарлатиной, дифтерией и т. п.). Бокс, в котором осматривают поступающего больного, должен иметь самостоятельный вход и выход наружу. Желательно, чтобы вход и выход из бокса вели не на улицу, а во внутренний двор больницы. Помимо этого, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери; все двери бокса запираются на ключ, хранящийся у дежурного персонала. Устройство бокса позволяет дежурному врачу осматривать больного непосредственно в боксе, откуда он поступает в соответствующие отделения больницы, не встречаясь с другими больными, и, следовательно, не рассеивает инфекции и не подвергается опасности дополнительного заражения. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный столик, стулья, шкафчик с наборйм медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы /с иглами, стерилизатор, приспособления для взятия анализов (стерильные тампоны в пробирках для взятия мазков слизи из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии и т. п.).В приемном отделении должны иметься специальные лечебные боксы или одно-двухкоечные палаты, хорошо изолированные от других помещений и предназначенные для изоляции больных смешанными инфекциями. В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями. 4 вопрос. 5 вопрос . Все вредные факторы, действующие на хирургов делятся на следующие две группы: I. Вредности, связанные с организацией трудового процесса 1. Значительное нервно-эмоциональное и психическое напряжение 2. Статическое напряжение обширных групп мышц 3. Длительное вынужденное положение тела 4. Значительное напряжение анализаторов (зрительного, тактильного, слухового) 5. Ночной труд 6. Частое нарушение режима труда и отдыха II. Связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий 1. Физические факторы - шум, магнитные поля, ультразвук, лазер, статическое электричество, токи высокой частоты, ионизирующее излучение (рентгеновское), повышенное давление (в барокамере) 2. Неблагоприятный микроклимат 3. Влияние химических веществ - анальгетиков, анестетиков, дезинфицирующих средств 4. Действие биологических агентов (инфекционные заболевания) 5. Недостатки планировки 6. Дефекты освещения, вентиляции, отопления Вредности, связанные с организацией трудового процесса. Нервно-эмоциональное напряжение обусловлено ответственностью за жизнь и здоровье больного. К моментам, которые могут усиливать нервно-эмоциональное напряжение относятся осложнения во время операций и родов, необычные операции, необходимость реанимации и др. Длительное вынужденное положение затрудняет экскурсии грудной клетки и дыхание становится учащенным и поверхностным. ЖЕЛ во время операции составляет 75 % от доопераиионной. Маска на 60 % удлиняет продолжительность вдоха и на 20 % выдоха. Это отражается на насыщении крови кислородом: во время операции оно снижается на 8-10 %. Тело хирурга во время операции наклонено на 45°, а голова - на 60-80° (в норме около 10°). Большая нагрузка падает на нижние конечности: увеличивается отек голени, стопа уплощается на 4-5 см. Перемещение крови к конечностям вызывает ишемию органов, головного мозга, что может приводить к головокружениям, головным болям. Рабочая поза во время операции способствует сдавлению органов брюшной полости. Во время операции имеет место перенапряжение анализаторов: зрительного, тактильного. Особенно сильно напрягается тактильный анализатор у гинекологов, проводящих аборты. Вредности, связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий. Очень часто работа хирурга протекает в неблагоприятных условиях, прежде всего это касается микроклимата операционных. Температура воздуха в операционных может достигать 27-28°С (при норме 20°С), влажность - 80% (при норме 50%), часто увеличено содержание углекислого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение. В результате неблагоприятного температурного режима большая часть хирургов испытывает нарушение терморегуляции. Потеря жидкости за счет потоотделения составляет до 700 г за операцию и более. Бестеневая лампа вокруг себя создает неблагоприятный микроклимат с температурой на 1.5-2°С выше. Большое значение имеет применение анестезии. Это приводит к увеличению окисляемости воздуха (количеству кислорода, которое требуется на окисление 1 м3 воздуха), а следовательно к снижению содержания кислорода в операционной. Так при норме окисляемости 2-3 мг/м в операционных она может достигать 40 мг/м и более. Концентрация анестетика в воздухе во многом зависит от вида наркоза: при масочном наркозе она повышается в 5-6 раз, при интубационном - иногда в 50-70 раз. Существуют данные согласно которым в плохо вентилируемых помещениях у анестезиолога в крови концентрация анестетика в крови всего в 1.5 раза (!) меньше, чем у больного. Фторотан обладает гонадотропным, эмбриотоксическим, сенсибилизирующим и тератогенным действием. Это особенно важно для женщин- анестезиологов и хирургов. У них изменяется менструальный цикл, нарушается течение беременности, чаще наблюдаются выкидыши, поздние токсикозы и осложнения при родах. Таким образом, беременные женщины на время беременности и кормления должны отстраняться от работы в операционной. К биологическим факторам относятся инфекционные заболевания, прежде всего гепатит В, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания (у гинекологов). Гепатит В у врачей во всем мире встречается в 3-6 раз чаще, чем у остального населения. Американские ученые считают, что все секреты больного (моча, кал, слезы, слюна) опасны для врача в плане заражения ВИЧ-инфекцией. Опасно попадание крови даже на неповрежденную кожу и слизистую глаза, что может иметь место при оказании экстренной помощи. Кровь больного может попасть на кожу во время операций при проколе перчаток, при стоматологических вмешательствах и др. Учитывая все более широкое распространение ВИЧ-инфекции следует осторожно относиться ко всем поступающим больным и рассматривать их как потенциальных вирусоносителей с соблюдением всех необходимых мер предосторожности (использование перчаток, масок, защитных очков или прозрачной ширмы для глаз и тд.) Действию рентгеновского излучения подвергается в настоящее время все больше врачей, которые не входят в штат рентгенологов, но часто имеют дело с рентгенологическими методами диагностики (травматологи, торакальные хирурги, урологи и др.). При этом хирурги не имеют таких льгот как рентгенологи. Работа в барокамерах также является вредным фактором. В барокамерах проводится гипербарическая оксигенация, которая используется при операциях на сосудах, сердце, при гангренах, при отравлениях угарным газом и др. Хирурга работают при давлении 2-3 атм. При давлении в 3-4 атм. возможны осложнения со стороны психики, эйфория, ведущие к неадекватному поведению врача. При нахождении в барокамере может возникнуть дизбария - боль в ушах, синусах. После работы под повышенным давлением необходимо постепенное его возвращение к нормальному (декомпрессия). Заболеваемость врачей. В настоящее время на первом месте среди заболеваний врачей хирургического профиля стоят острые респираторные заболевания, на втором - заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС). Профессиональным заболеванием хирургов является варикозное расширение вен. У анестезилогов отмечаются аллергические заболевания, связанные с действием анестетиков. К заболеваниям нервной системы относятся в основном вегетососу-дистая дистония, неврозы, неврастении. Терапевты в 3-4 раза реже страдают этими заболеваниями. В 40% случаев у женщин-хирургов и гинекологов отмечаются осложнения беременности и в 2.5 раза чаще патология родов. Ведущими причинами инвалидности являются злокачественные новообразования, болезни сердечно-сосудистой системы, психические заболевания. У большинства хирургов к концу рабочего дня имеет место чувство утомления, усталости, которое не снимается ночным сном у 20% после операционною дня и у 50% после суточного дежурства. 90% хирургов страдают нарушениями сна. Профилактика. Для оптимизации работы врачей хирургического профиля необходимы следующие мероприятия: I. Совершенствование производственного процесса 1. Создание постоянных бригад, участвующих в операции, которые сменяют друг друга в процессе длительных операций 2. Пребывание в сфере анестетика не должно превышать 1/3 рабочего времени (2 часа) 3. Необходимо чередовать операционные и неоперационные дни. Два дня в неделю обязательно должны быть неоперационные 4. К суточным дежурствам не должны привлекаться женщины старше 50 лет, мужчины старше 55 лет 5. Не следует назначать на операцию хирургов в день сдачи дежурства и на следующие сутки после него 6. Необходимо чередование легких и сложных операций 7. Операционное время должно составлять не более 10 часов в неделю 8. Акушеры-гинекологи должны проводить не более 5-6 абортов в день 9. Должно быть не более 3 дежурств в месяц 10. Планировка помещений должна соответствовать санитарным нормам Профилактика утомлений 1. Занятия спортом, укрепление мышц, участвующих в операциях 2. Аутогенная тренировка с дыхательными упражнениями, смачивание ушных раковин холодной водой в течение полминуты. 3. Организация зон внутрисменного отдыха, которые должны включать в себя а) Комнату психологической разгрузки. В этой комнате играет легкая музыка, свет постепенно гаснет, музыка перестает играть и в течение 15 минут хирург находится в состоянии концентрированного отдыха. Затем вновь включается музыка, более возбуждающая. б) Комната психофизической разгрузки - предполагает игру в теннис, прогулку и тд. в) Комната мобилизующего отдыха - хирургу дают легкий завтрак, витамины, кислородный коктейль 4. Массаж конечностей 5. Отдых лежа +6. Предварительные профилактические осмотры. Перед началом работы врача осматривает терапевт, хирург, окулист, ЛОР, гинеколог, психиатр, невропатолог, стоматолог. Периодически хирурги проверяются на стафилококк, сдают кровь на RW. #Задание 8 ⦁ Функциональное зонирование территории больницы. ⦁ Значение рациональной ориентация по сторонам света окон палат и других помещений. Показатели освещенности основных лечебных помещений. ⦁ Требования к вентиляции боксов. ⦁ В детской палате КЕО=2%6 СК=1/3, КЗ=2,4 окна выходят на восток. Дайте обоснованное заключение о естественной освещенности палаты. ⦁ Особенности труда и меры профилактики заболеваемости врачей-психиатров. ⦁ Независимо от системы застройки больницы, организация ее территории должна обеспечить надлежащий гигиенический и противоэпидемический режим, а также лечебно- охранительный комфорт. Для этой цели территорию больницы по функциональному признаку разделяют на следующие зоны: а) лечебных корпусов для неинфекционных больных; б) лечебных корпусов для инфекционных больных; в) поликлиники; г) садово-парковая; д) патологоанатомического корпуса; е) хозяйственная. Пищеблок размещают в зоне лечебных корпусов для неинфекционных больных или в хозяйственной зоне в отдельных зданиях или пристройках. Обязательным условием функционального зонирования территории больницы является организация отдельных въездов (не менее 3): ⦁ в зону лечебных корпусов для неинфекционных больных; ⦁ в зону инфекционного корпуса; ⦁ в хозяйственную зону (можно объединить с проездом к патологоанато- мическому корпусу). ⦁ Рациональное освещение жилых и общественных помещений способствует нормальному функционированию органа зрения, повышает жизненный тонус, увеличивает работоспособность, способствует лучшему санитарному состоянию помещений. Рациональное освещение играет важную роль в профилактике производственного травматизма. Освещение помещений может создаваться как за счет естественного света, так и искусственного. ⦁ Боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции с преобладанием вытяжки над притоком и установкой на вытяжке устройств обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки.. При установке обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений, возможно объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции. ⦁ 1) КЕО должен быть не менее не менее 1% в детских палатах. КЕО=2% соответствует норме. ⦁ СК для детских больничных палат – в пределах 1/5 – 1/6 , СК=1/3 не соответствует норме. ⦁ Хорошее освещение обеспечивается при КЗ, не превышающем 2,5. Глубина помещения при одностороннем освещении (группо- вые, игровые, классы, кабинеты, палаты, кабинеты врачей) должна быть не более 6 м. КЗ=2,4-это превышает значение норомы. ⦁ Ориентация окон на восток является допустимой. ⦁ Работа врача-психиатра и психотерапевта специфична и отличается от работы врачей других специальностей. Взаимодействие врача-психиатра с пациентами имеет ряд особенностей. Во-первых, для психически больных людей характерен более длительный срок пребывания в стационаре (не менее двух – трех месяцев) по сравнению с соматическими больными; для большинства из них необходим режим занятости. Во-вторых, многие больные могут совершать действия, опасные или вредные для них самих или для окружающих, в том числе и для медицинского персонала. В-третьих, многие пациенты упорно отказываются от назначаемого им лечения (открыто либо прибегая к различным ухищрениям). Психологические проблемы у психиатра или психотерапевта могут начинаться при попытках пациентов манипулировать ими. Характер подобных манипуляций разнообразен: от частых звонков врачу в любое время суток по любому поводу, часто несуществующему, до попыток вовлечения терапевта в решение своих семейных, сексуальных, юридических и других проблем. Нередки случаи шантажирования пациентом врача с угрозами совершения суицида. Профилактика профессиональной заболеваемости Гигиена профессиональных отношений должна включать: -повышение профессиональной мотивации врача; -установление баланса между затрачиваемыми усилиями и получаемым вознаграждением; -рациональную организацию рабочего времени; -проведение корпоративных мероприятий совместно с руководством учреждения для формирования взаимного доверия и положительной рабочей атмосферы в коллективе; регулярный и жесткий контроль над соблюдением режимов труда и отдыха со стороны органов санитарно-эпидемического надзора, руководства учреждения и службы охраны труда; -создание условий для психоэмоциональной разгрузки, снятия рабочего напряжения и поддержания соматического здоровья врачей. |