SHPORA.net :: PDA

[ Back ]

Психотерапия как один из методов психологического вмешательства находится в

сложном психопрофилактическом, терапевтическом и реабилитационном комплексе

помощи при различных видах нарушений. Применение конкретных форм и методов

психотерапии зависит от характера психопрофилактических и реабилитационных

мероприятий.

Психопрофилактика является областью психиатрии, а в более широком контексте -

разделом общей профилактики. Она разрабатывает и внедряет в практику меры по

предупреждению психических заболеваний и их хронизации, а также способствует

реабилитации психически больных. Отмечается тесная связь понятий

психопрофилактики и психогигиены. Их разграничение (особенно первичной

психопрофилактики и психогигиены) достаточно условно. Основным отличием является

разная направленность этих дисциплин. Психогигиена главной своей целью имеет

сохранение, укрепление и улучшение психического здоровья путем организации

надлежащей природной и общественной среды, соответствующего режима и образа

жизни, а психопрофилактика направлена на предупреждение психических расстройств.

Отличие психогигиены и психопрофилактики заключается в объекте их исследования и

практического применения. Психогигиена направлена на сохранение психического

здоровья, а психопрофилактика занимается субклиническими и клиническими

нарушениями.

Проблемам психопрофилактики придавалось значение с давних пор, но начало

систематизированной психопрофилактической деятельности в отечественной

психиатрии обычно связывают с именем Мержеевского, который на Первом съезде

психиатров России в 1887 г. поднял вопрос о "социальной" этиологии психических

заболеваний. Он указал на то, что нервные и психические болезни часто являются

следствием неблагоприятных социальных условий в результате войн, экономических

кризисов, банкротств, низкой культуры, чрезмерных требований в школе,

злоупотребления спиртными напитками и др. Затем Корсаков выдвинул идею

"государственной психиатрической профилактики", которую считал разделом

общественной психиатрии, и предложил ее программу, включавшую борьбу с

эпидемиями, алкоголизмом, наркоманией, охрану здоровья детей и беременных

женщин, правильное воспитание, разработку законодательства, регулирующего время

труда рабочих, и др. Эти прогрессивные идеи отечественных психиатров актуальны и

сегодня.

Выделяют первичную, вторичную и третичную психопрофилактику. Первичная

психопрофилактика включает мероприятия, препятствующие возникновению нервно-

психических расстройств. Вторичная психопрофилактика объединяет мероприятия,

направленные на предупреждение неблагоприятной динамики уже возникших

заболеваний, их хронизации, на уменьшение патологических проявлений, облегчение

течения болезни и улучшение исхода, а также на раннюю диагностику. Третичная

психопрофилактика способствует предупреждению неблагоприятных социальных

последствий заболевания, рецидивов и дефектов, препятствующих трудовой

деятельности больного. Существуют и другие взгляды на психопрофилактику:

психопрофилактика складывается из общих мероприятий, направленных на повышение

уровня психическою здоровья населения, и специфической части, которая включает

раннюю диагностику (первичный уровень), сокращение числа патологических

нарушений (вторичный уровень) и реабилитацию (третичный уровень).

Психопрофилактика находится в тесной взаимосвязи с другими дисциплинами. В

психопрофилактической деятельности принимают участие представители разных

профессий - врачи, психологи, педагоги, социологи, юристы. Привлечение к

разработке и осуществлению психопрофилактических мероприятий тех или иных

специалистов и их вклад зависит от вида психопрофилактики. Так, для первичной

психопрофилактики особенно значимы психогигиена и широкие социальные мероприятия

по ее обеспечению: борьба с инфекциями, травмами, патогенными воздействиями

окружающей среды, вызывающими те или иные нарушения психики. К задачам первичной

психопрофилактики относится также определение групп лиц с повышенной угрозой

заболевания или ситуаций, несущих в себе угрозу вследствие повышенного

психическою травматизма, и организация психопрофилактических мер по отношению к

этим группам и ситуациям. Здесь важную роль играют такие дисциплины, как

медицинская психология, педагогика, социология, юридическая психология и др.,

позволяющие осуществить превентивные меры в отношении семейных конфликтов,

правильное воспитание детей и подростков, организационные и психотерапевтические

мероприятия в остроконфликтных ситуациях (с помощью кризисной интервенции),

профилактику профессиональной вредности, правильную профессиональную ориентацию

и профессиональный отбор, прогнозирование возможных наследственных заболеваний

(медико-генетическое консультирование). Во вторичной психопрофилактике ведущую

роль играет комплексная фармако- и психотерапия При третичной психопрофилактике

основное значение приобретает социальная реабилитация.

Вторым важным моментом в разграничении задач и методов психопрофилактики могут

являться особенности и вид психических расстройств, в отношении которых

проводится психопрофилактическая работа: преимущественно функциональная или

органическая природа психической патологии; реактивная или процессуальная форма

течения: обратимость болезненных явлений; ведущее значение биологического или

социального фактора. Учет перечисленных моментов требует дифференцированной

психопрофилактики с обращением внимания на нозологию психических расстройств.

В комплексе психопрофилактических мер следует учитывать как факторы окружающей

среды, так и этиологические и патогенные факторы, связанные с человеком,

обусловленные его конституцией и преморбидными личностными особенностями. Здесь

нужно иметь в виду три аспекта (Мягер): а) личностный, б) характер

интерперсонального взаимодействия и в) ситуационный - в их взаимосвязи. При

проведении психопрофилактики должны использоваться защитные силы самого

организма, сохранные стороны психики, которые следует стимулировать, усиливая

сопротивление организма и личности болезни и компенсируя ее последствия.

Важную роль в развитии психопрофилактики играют совершенствование структуры и

увеличение числа различных практических психиатрических, психотерапевтических и

психологических учреждений (дневных стационаров, ночных профилакториев,

психотерапевтических кабинетов, кризисных центров, психологической службы по

телефону и т. п.), а также совершенствование методов диагностики и лечения

больных с начальными, легкими, ларвированными формами психических расстройств.

Современная концепция реабилитации больных и инвалидов берет свое начало с

разработки ее принципов и практического применения в Англии и США во время

Второй мировой войны. Наиболее содержательное и полное определение реабилитации

принято на 9-м совещании министров здравоохранения и социального обеспечения

восточно-европейских стран, согласно которому реабилитация является системой

государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных,

педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на

предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или

стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и

инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно-полезному труду.

Реабилитация представляет собой сложный процесс, в результате которого у

пострадавшего формируется активное отношение к нарушению его здоровья и

восстанавливается положительное восприятие жизни, семьи и общества.

Реабилитация включает профилактику, лечение, приспособление к жизни и труду

после болезни, но прежде всего - личностный подход к больному человеку

(Кабанов). В настоящее время принято различать медицинскую, профессиональную и

социальную реабилитацию.

При психических заболеваниях реабилитация имеет свои особенности, связанные в

первую очередь с тем, что при них, как ни при каких других болезнях, происходят

серьезные нарушения личности, ее социальных связей и отношений. Реабилитация

психически больных понимается как их ресоциализация, восстановление или

сохранение индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и

социального статуса. Кабанов относит к основным принципам реабилитации

партнерство, разносторонность усилий, единство психосоциальных и биологических

методов, ступенчатость прилагаемых усилий, проводимых воздействий и мероприятий.

Ее этапами являются восстановительная терапия, реадаптация, реабилитация в

собственном смысле этого слова. Реабилитация представляет собой одновременно

цель (восстановление или сохранение статуса личности), процесс, имеющий

нейрофизиологические и психологические механизмы, и метод подхода к больному.

Наиболее адекватно целям реабилитации (также как и психопрофилактики) служит

психотерапия Смягчение проявлений и течения психических заболеваний и расширение

возможностей современного психофармакологического лечения способствовало

возрастанию роли и повышению эффективности психотерапевтического воздействия.

При этом "точкой приложения" психотерапии, в отличие от биологических методов

лечения, является не сам патологический процесс (хотя его зависимость от

эмоциональных факторов и деятельности человека бесспорна), а личность пациента и

система его отношений к действительности.

Вопрос о соотношении индивидуальной и групповой психотерапии при проведении

реабилитации может решаться в сторону повышения интенсивности как той, так и

другой. Индивидуальная работа с больным важна для выявления основной внутри- и

межличностной проблематики, формирования мотивации к эффективному участию в

групповых занятиях, коррекции реакций на ситуации группового взаимодействия.

Групповая психотерапия во всех ее многочисленных вариантах может рассматриваться

как наиболее адекватный метод реабилитации (ресоциализации) больных не только

неврозами, но и психозами. В условиях группы осуществляется одновременное

влияние на все основные компоненты отношений - познавательный, эмоциональный и

поведенческий: достигается более глубокая перестройка важнейших свойств

личности, к которым относятся сознательность, социальность и самостоятельность.

Групповая психотерапия способствует восстановлению системы отношений больных с

микросоциальным окружением, приведению ценностных ориентации в соответствие с

образом жизни, то есть решению тех первоочередных задач, без которых невозможно

успешное социальное функционирование пациента. Можно выделить два вида групповых

методов психотерапии и социотерапии в реабилитации:

1. Терапевтические вмешательства, направленные на социальное поведение больного,

его коммуникабельность, способность к самореализации, разрешению психологических

и преодолению социальных конфликтов. Они объединяют группы: разговорные,

проблемных дискуссий, психомоторные, коммуникативные, арт- и музыкотерапии, а

также семейную психотерапию.

2. Оптимальная организация социальной структуры коллектива пациентов, имеющая в

своей основе так называемые средовые группы: совет и собрания больных,

функциональные группы, коллективные экскурсии, клуб пациентов и т. п.

В зависимости от стадии развития, типа течения и формы психического заболевания

меняется соотношение сомато-биологических и индивидуально-психологических

факторов в формировании картины болезни, в различной степени страдают

способности больного к самореализации и к установлению адекватных межличностных

отношений. Соответственно этому должно меняться не только место психосоциальных

методов в структуре реабилитации, но и сами методы, а также конкретные задачи.

Цели психотерапевтической работы достижимы тогда, когда учитывается активность

патологического процесса, психическое состояние больного, его личностные

характеристики, особенности непосредственного социального окружения,

индивидуальные жизненные условия и прогноз. В зависимости от этого должен

решаться вопрос о допустимой глубине вмешательства в сферу значимых отношений и

о перестройке малоэффективных, но сложившихся форм психологической компенсации.

Практика дает немало примеров срыва адаптации и обострения болезненного

состояния при неразумном вскрытии и обсуждении психологических и социально-

психологических проблем, имеющих неразрешимый для пациента характер.

Таким образом, психотерапия вместе с социотерапией, фармакотерапией, трудовой

терапией и др. составляют единый комплекс психосоциальных методов, сочетанное

применение которых на клинически дифференцированной основе является решающей

предпосылкой достижения эффективного социального и трудового восстановления

пациентов, оптимизации их личностного развития. Можно говорить лишь о смещении

акцента в сторону психотерапии на различных этапах реабилитации.

Представленные общие принципы психопрофилактики и реабилитации больных с нервно-

психическими заболеваниями и роль в их осуществлении методов психотерапии

оказали в последние десятилетия существенное влияние на разработку и внедрение

прежде всего реабилитационных и в меньшей степени психопрофилактических программ

практически во всех областях медицины. Цели, задачи и конкретное содержание этих

программ определяются особенностями клинических проявлений болезни, ее течением,

прогнозом, соотношением биологических, психологических и социальных механизмов в

возникновении и развитии патологических расстройств

Подробнее:http://bookap.info/genpsy/psykarv/gl37.shtm